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    2021年临床助理医师考试《儿科学》备考知识点(4)
    考试吧 2020-09-07 17:03:16 评论(0)条

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      营养性巨幼细胞贫血

      一、病因

      1.摄入量不足 最常见的原因乳汁中维生素B12的含量极少,单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者易导致维生素B12缺乏。羊乳叶酸含量低,牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理,所含叶酸遭到破坏,单纯用这类乳品喂养婴儿而不及时添加辅食,则易导致叶酸缺乏。

      2.需要量增加 新生儿、未成熟儿和婴儿因生长发育较快,对维生素B12与叶酸的需要量增加;严重感染者维生素B12消耗量增加,如摄入量不足,则易致病。

      3.吸收障碍 慢性腹泻、小肠病变等均可影响维生素B12或叶酸吸收而致缺乏。

      4.药物作用 长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除,因而影响叶酸的体内供应。长期使用抗叶酸制剂(如甲氨蝶呤)及某些抗癫痫药(如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥)可导致叶酸缺乏。

      5.代谢障碍 先天性叶酸代谢障碍也可导致叶酸缺乏。

      二、临床表现

      以6个月——2岁多见,起病缓慢。

      1.一般表现 多呈虚胖,或伴颜面轻度水肿,毛发稀黄,严重者可有皮肤出血点或瘀斑。

      2.贫血表现 面色蜡黄,睑结膜、口唇、指甲等处苍白,常伴肝脾大。

      3.精神、神经症状 可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝,嗜睡、不认亲人,少哭不笑,智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤(手足),手足无意识运动,甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Babinski征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状,但可导致神经精神异常。

      4.消化系统症状 常出现较早,可有厌食、腹泻、恶心、呕吐、舌炎等症状。

     

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