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    2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(6)
    考试吧 2020-08-20 15:34:57 评论(0)条

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      A2题型

      1.女,25岁。妊娠35周,剧烈头痛并抽搐1次,查体:BP 140/80mmHg,全身水肿,无宫缩,LOA,胎心147次/分。尿蛋白(++),首选的处理方法是

      A.静脉注射呋塞米

      B.静脉滴注小剂量缩宫素

      C.静脉滴注白蛋白

      D.静脉滴注硫酸镁

      E.静脉注射西地兰

      【正确答案】D

      【答案解析】患者剧烈头痛,抽搐,考虑是妊高症,已经出现抽搐,子痫首选的静脉滴注硫酸镁解痉。子痫:控制2小时后可考虑终止妊娠。

      硫酸镁预防子痫。

      本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

      2.25岁初孕妇。妊娠33周,头痛6天,经检查血压160/110mmHg,治疗3天无显著效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。应考虑的诊断是

      A.先兆早产

      B.胎盘早剥

      C.前置胎盘

      D.先兆子宫破裂

      E.妊娠合并急性阑尾炎

      【正确答案】B

      【答案解析】胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症,须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。

      本题知识点:病理妊娠-胎盘早剥,

      3.女性,32岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的诊断是

      A.闭经

      B.月经

      C.先兆流产

      D.月经不调

      E.异位妊娠

      【正确答案】E

      【答案解析】停经史,吸宫术未见绒毛,子宫内膜为蜕膜,应考虑异位妊娠。

      本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

      4.女,35岁,G3P1。月经量增多3年,经期及周期正常。妇科检查:子宫前位,饱满,活动差,无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

      A.惰性宫内节育器

      B.避孕套

      C.体外排精

      D.紧急避孕药

      E.短效口服避孕药

      【正确答案】B

      【答案解析】宫内节育器不适合月经过多的患者,紧急避孕药不首选,体外排精不可靠。避孕药也会影响月经,所有选B。

      本题知识点:计划生育-屏障避孕,

      5.女,56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示低分化子宫内膜样腺癌,侵及深肌层,淋巴结无转移,手术病理分期Ⅰb。患者合并高血压,药物控制后血压120~130/70~80mmHg。该患者首选的处理是

      A.中药治疗

      B.生物治疗

      C.放射治疗

      D.随访观察

      E.内分泌治疗

      【正确答案】C

      【答案解析】术后辅助放疗,用于低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等具有高危因素者。

      本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

      6.女,28岁。初孕妇,身高150cm。妊娠42周,规律宫缩12小时后孕妇紧张、乏力,BP 140/90mmHg,胎心率140次/分,枕左前位,先露S=-1,宫口开大9cm,羊水清亮,坐骨棘间径8cm。该患者正确的处理是

      A.徒手旋转胎头

      B.人工破膜加速胎头下降

      C.产钳助娩

      D.胎头吸引

      E.剖宫产

      【正确答案】E

      【答案解析】坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm属于绝对性狭窄。中骨盆绝对狭窄不能顺产,所以选剖宫产。

      本题知识点:女性生殖系统解剖,

      7.初孕妇,26岁。妊娠33周,用胰岛素治疗糖尿病,今晨5时惊醒,心慌、出汗。此时最有效的处理措施是

      A.检测血糖

      B.检测尿糖及酮体

      C.进食

      D.静脉注射胰岛素

      E.测量体温

      【正确答案】C

      【答案解析】低血糖反应是胰岛素治疗最常见的副反应。多见于胰岛素剂量过大,或未按时进餐,肝、肾功能不全。

      本题知识点:妊娠合并症-妊娠合并糖尿病,

      8.女,29岁,G2P0。停经85天,阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重,伴下腹隐痛,无咳嗽、咯血。妇科检查:阴道黏膜未见异常,宫颈光滑,宫口可见血液流出,宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,血hCG 100000U/L。应首先考虑的诊断是

      A.侵蚀性葡萄胎

      B.葡萄胎

      C.绒癌

      D.死胎

      E.先兆流产

      【正确答案】B

      【答案解析】停经12周左右,未见胎心和胎体,血hCG升高,考虑妊娠,所以选葡萄胎。

      本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

      9.26岁初孕妇,停经18周,不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间,胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的检查方法是

      A.腹部X线摄片

      B.胎儿心电图检查

      C.B超检查

      D.多普勒超声检查

      E.测定羊水甲胎蛋白值

      【正确答案】C

      【答案解析】自觉胎动时间18-20周开始,查体,子宫底高度小于停经月份,且未闻及胎心,应行B超了解胎儿宫内情况。

      本题知识点:孕期监护与孕期保健,

      10.27岁已婚妇女,停经8周,下腹阵发性剧痛4d伴阴道较多量流血,检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

      A.给予止血药物

      B.肌注黄体酮

      C.肌注麦角新碱

      D.静滴缩宫素

      E.吸宫术

      【正确答案】E

      【答案解析】患者为难免流产且出血多,需行吸宫术。

      本题知识点:病理妊娠-流产,

      11.28岁,初产妇,规律宫缩17小时,宫口开大3cm,胎心140次/分,此时应该

      A.静滴催产素

      B.严密观察产程进展

      C.人工破膜

      D.剖宫产

      E.静注地西泮

      【正确答案】B

      【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期,规律宫缩至宫口开大4~6cm为潜伏期,初产妇不超过20小时,经产妇不超过14小时,所以产妇宫缩17小时,宫口开大3cm是正常的,不需要做特殊处理。

      本题知识点:正常分娩,

      12.女性,64岁,因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗,后出现输尿管损伤,考虑与切除哪根韧带有关

      A.骨盆漏斗韧带

      B.骶骨韧带

      C.主韧带

      D.阔韧带

      E.圆韧带

      【正确答案】C

      【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行,于宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,主韧带位于阔韧带下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,切断主韧带时容易伤及输尿管。

      本题知识点:女性生殖系统解剖,

      13.1岁男性患儿,3天前开始发热,于第4天体温回降并出现红色斑丘疹,考虑

      A.风疹

      B.幼儿急疹

      C.猩红热

      D.麻疹

      E.水痘

      【正确答案】B

      【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病,病初高热,体温达39℃~40℃,持续3~5天后而骤降,热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

      本题知识点:感染性疾病-常见发疹性疾病,

      14.5岁男孩,咳嗽4月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼后有缓解。查体:无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是

      A.肺炎链球菌肺炎

      B.原发型肺结核

      C.咳嗽变异性哮喘

      D.支气管淋巴结核

      E.支气管扩张

      【正确答案】C

      【答案解析】根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽,运动后加重,抗生素治疗无效,服用博利康尼(即特布他林)后有缓解说明支气管扩张剂可缓解,两肺呼吸音粗,考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘,该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

      本题知识点:呼吸系统疾病-支气管哮喘,

      15.1岁半小儿,其父患浸润性肺结核,有咯血,小儿与父母同住,无任何症状,胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是

      A.立即给小儿接种卡介苗

      B.隔离小儿,继续观察

      C.口服异烟肼,疗程6个月

      D.口服异烟肼+链霉素肌注,疗程1年

      E.不必给小儿服药,定期复查胸片,发现病灶再行抗结核治疗

      【正确答案】C

      【答案解析】与开放性结核病患者密切接触者,不论年龄大小,亦不论结核菌素试验阳性或阴性。3岁以下,结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶,活动性的可能性很大,所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药,一般采用异烟肼每日10mg/kg,疗程6~9个月。故本题选C。

      本题知识点:结核病-概述,

      16.女性患儿,4岁,因全身水肿入院;入院检查:血红蛋白90g/L,血白蛋白20g/L,胆固醇10mmol/L;尿蛋白++++,尿红细胞+,补体C3正常。首先考虑诊断是

      A.急进性肾炎

      B.慢性肾炎急性发作

      C.急性肾盂肾炎

      D.单纯性肾病

      E.肾炎性肾病

      【正确答案】D

      【答案解析】肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征:大量蛋白尿(+++~++++),低蛋白血症,血浆白蛋白< 30g/L;高胆固醇血症,总胆固醇>5.7mmol/L,以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病,除上述“三高一低”表现外,还至少具备以下四项中的一项:①尿红细胞多次超过10个/高倍视野;②反复出现高血压,学龄儿童>130/90mmHg,学龄前儿童>120/80mmHg,并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症,尿素氮>1.07mmol/L,并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现,大量蛋白尿,血浆白蛋白下降,血胆固醇升高并出现水肿,C3正常,符合单纯性肾病的诊断。

      本题知识点:泌尿系统疾病-肾病综合征,

      17.女婴,2个月。过期产,出生体重4kg,出生后吃奶慢,便秘,大便6~7天一次,至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑,手脚凉,腹部膨隆。最可能的诊断是

      A.先天性甲状腺功能减退症

      B.新生儿肝炎综合征

      C.低血糖

      D.习惯性便秘

      E.先天性巨结肠

      【正确答案】A

      【答案解析】新生儿及婴儿甲低:新生儿甲低症状和体征缺乏特异性,大多数较轻微,甚至缺如,也可出现:母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率(常>4kg),身长较正常矮小20%左右,全身可水肿,面部呈臃肿状,皮肤粗糙,生理性黄疸延长,黄疸加深,嗜睡,少哭、哭声低下、纳呆,吸吮力差,体温低,便秘,后囟未闭,腹胀、脐疝;心率缓慢、心音低钝。

      本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

      18.8个月婴儿,因腹泻发生脱水。测血钠135mmol/L,最适宜补充累积丢失的液体是

      A.0.9%碳酸氢钠溶液

      B.3份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠

      C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠

      D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠

      E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾

      【正确答案】C

      【答案解析】小儿补液原则:该患儿血钠135mmol/L,大于130mmol/L,属于等渗性脱水。所以最适宜补充1/2张含钠液。而只有C答案为1/2张含钠液,所以本题选C。

      本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

      19.患儿4岁,近半年来反复出现呼吸道感染,喂养困难,体重不增,查体,心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ收缩期杂音,X线检查示:左室增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出,此患儿首先考虑的诊断是

      A.静脉导管未闭

      B.室间隔缺损

      C.房间隔缺损

      D.法洛四联症

      E.动脉导管未闭

      【正确答案】B

      【答案解析】室间隔缺损:胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级响亮粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及明显震颤,P2亢进。肺血流量大X线检查小型缺损时、心肺无明显改变,中大型缺损心外形中度以上增大,肺动脉段突出明显,肺血管影增粗、搏动强烈,可有肺门“舞蹈”。左右心室增大,大型缺损时左心房往往也增大,主动脉结影缩小。

      本题知识点:心血管系统疾病-室间隔缺损,

      20.男婴,5天。出生时正常,少吃、少哭、体温不升1天,嗜睡。查体:反应差,皮肤轻度黄疸并有花纹,呼吸急促。该婴最可能的诊断是

      A.新生儿黄疸

      B.新生儿溶血病

      C.新生儿败血症

      D.新生儿窒息

      E.新生儿缺氧缺血性脑病

      【正确答案】C

      【答案解析】新生儿败血症的诊断:5天男婴,出生时正常,可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制,新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史,故不选D和E。新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸,程度重,黄疸进展快,故不选B。此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹,说明末梢循环不良,应首先考虑新生儿败血症,故选C。

      本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症,

      21.女性患儿,月龄10个月大小,人工喂养,添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白,易哭闹;查体肝肋骨下2cm,脾脏刚触及;血象:Hb 82g/L,WBC 3.7×1012/L,Rtc 0.01,红细胞涂片:细胞大小不等,小细胞居多、中心淡染,作为接诊医师你考虑

      A.营养性巨幼红细胞性贫血

      B.地中海贫血

      C.VitB6缺乏性贫血

      D.再生障碍性贫血

      E.营养性缺铁性贫血

      【正确答案】E

      【答案解析】根据该患儿表现面色苍白,烦躁,肝大,血红蛋白和红细胞数均下降,血涂片见小细胞、中心淡染,初步考虑为营养性缺铁性贫血,可能是未及时添加辅食所导致。

      本题知识点:血液系统疾病-缺铁性贫血,

      22.患儿,男,1岁,因发育落后来诊。查体:皮肤细嫩、眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通贯手。为确诊需首选的检查是

      A.骨龄

      B.染色体

      C.甲状腺功能

      D.尿氨基酸

      E.智商测定

      【正确答案】B

      【答案解析】21-三体综合征的诊断:患儿发育落后,查体符合21-三体的特殊面容,所以确诊首先要对其进行染色体检查,所以本题选B。

      本题知识点:遗传性疾病-21-三体综合征,

      23.男,41岁,近半年来,反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解,应考虑

      A.单纯部分性癫痫发作

      B.肌阵挛发作

      C.多动症

      D.小舞蹈病

      E.低钙搐搦

      【正确答案】A

      【答案解析】患者反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。

      本题知识点:癫痫,

      24.女性,26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊,查体:双下肢肌力3级,脐以下感觉缺失,最可能的诊断是

      A.急性脊髓炎

      B.周期性瘫痪

      C.吉兰-巴雷综合征

      D.亚急性联合变性

      E.脊髓压迫症

      【正确答案】A

      【答案解析】周期性瘫痪每次发作持续时间短,且只有运动受累,故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍,由于系外周神经脱髓鞘病变,不会有感觉平面,故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢,主要表现为深感觉障碍,后期可有括约肌功能障碍,故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢,若由髓内病变起因,运动障碍出现晚而轻,由髓外病变引起,多有明显根性疼痛,故不选E。患者青年女性,急性起病,存在感觉平面,表现有截瘫以及括约肌功能障碍,是急性脊髓炎的表现,故本题选A。

      本题知识点:急性脊髓炎,

      25.李大爷,有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限,吐词不清,神志清楚。无明显头痛、呕吐,检查发现左侧上、下肢肌力3级,左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是

      A.脑出血

      B.脑血栓形成

      C.短暂性脑缺血发作

      D.蛛网膜下腔出血

      E.脑栓塞

      【正确答案】B

      【答案解析】脑出血时往往伴有头痛、呕吐,故排除A;短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常,故排除C;蛛网膜下腔出血往往起病急,突然出现头痛、呕吐等,故排除D;患者平常无房颤等心脏疾病,故脑栓塞可能性不大,排除E;患者年龄较大,糖尿病多年,为脑血栓形成的危险因素,且单侧出现“三偏征”,无明显头痛、呕吐,为典型的脑血栓,故选B。

      本题知识点:脑出血,

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      26.王大妈早年患有心脑血管疾病多年,在某次检查中,对医师说自己只是一个躯壳,不复存在,是虚假的,这种症状属于

      A.虚构

      B.错觉

      C.虚无妄想

      D.本体幻觉

      E.自罪妄想

      【正确答案】C

      【答案解析】妄想是思维变态的一种主要表现,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种,其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身,甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选C。

      本题知识点:脑器质性疾病所致精神障碍,

      27.李某,36岁。车祸致头部外伤26小时,具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟,醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重,伴恶心、呕吐,右侧肢体活动障碍,随后再次昏迷,首先考虑为

      A.左侧脑内血肿

      B.脑挫伤

      C.左侧急性硬膜外血肿

      D.外伤性蛛网膜下腔出血

      E.脑水肿

      【正确答案】C

      【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期,故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期,出现颅内压增高症状,且压迫神经造成对侧肢体活动障碍,故本题选C。

      本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

      28.男,28岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP 160/90mmHg,脉率65次/分,呼吸15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失,右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。最可能的诊断是

      A.颅脑肿瘤

      B.颅内血肿

      C.脑梗塞

      D.蛛网膜下腔出血

      E.脑挫伤

      【正确答案】B

      【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。

      本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

      29.女性,34岁,一年来,情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼,诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍,其治疗原则哪项是错误的

      A.积极治疗原发病

      B.控制甲状腺功能亢进

      C.防止感染

      D.禁用精神药物

      E.心理治疗

      【正确答案】D

      【答案解析】甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

      精神药物:采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药,慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药,因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉、妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

      本题知识点:躯体疾病所致精神障碍,

      30.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好,但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

      A.小脑蚓部

      B.右侧小脑半球

      C.左侧小脑半球

      D.左侧脑桥前庭神经核

      E.右侧脑桥前庭神经核

      【正确答案】C

      【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调,即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定,轮替动作差,辨距不良,故C正确。

      本题知识点:神经系统疾病,

      31.一大面积烧伤病人,今日来常寒战、高热,呈间歇热,四肢厥冷,发绀,尿量明显减少,很快发生 血压下降,休克。其原因最大可能是

      A.革兰阳性菌败血症

      B.真菌感染

      C.革兰阴性菌败血症

      D.二重感染

      E.厌氧菌性败血症

      【正确答案】C

      【答案解析】烧伤属于严重创伤,病人抵抗力下降,全身污染严重,极易受到感染,现在出现感染性休克(冷休克)的症状和体征,考虑为革兰阴性菌败血症。

      本题知识点:感染-全身化脓性感染,

      32.某烧伤患者,烧伤处局部红肿明显,有大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,创面红润、疼痛明显,其烧伤深度判定为

      A.重度烧伤

      B.Ⅰ°烧伤

      C.浅Ⅱ°烧伤

      D.深 Ⅱ°烧伤

      E.Ⅲ°烧伤

      【正确答案】C

      【答案解析】浅Ⅱ°烧伤与深Ⅱ°烧伤的区别在于深Ⅱ°由于伤及真皮乳头层以下,所以疼痛较迟钝;而Ⅲ°烧伤有焦痂甚至碳化,Ⅰ°烧伤伤及表皮浅层,仅有表面红斑、烧灼感。

      本题知识点:损伤-烧伤,

      33.患者,男,22岁,吃火锅时不慎烧伤,烧伤面积约为患者的3个并指掌面大小,其相当于其体表面积的百分比为

      A.1.5%

      B.2.0%

      C.3.0%

      D.1.0%

      E.2.5%

      【正确答案】C

      【答案解析】根据烧伤面积估算办法,对于小面积烧伤可使用手掌法,患者并指掌面面积大小约占体表面积的1%,故本题选C。

      本题知识点:损伤-烧伤,

      34.青年男性,30岁,消防队员,半小时前右侧上肢及前躯干(不含会阴)烧伤急诊入院,其右上肢皮肤焦黄色,痛觉消失;躯干部皮肤红肿明显,有大小不一的水疱,去疱后创面颜色呈红白相间表现,痛觉迟钝;该患者烧伤面积及深度为

      A.总面积26%,躯干部为浅Ⅱ度,右上肢为深Ⅱ度

      B.总面积22%,躯干部为深Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度

      C.总面积23%,躯干部浅Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度

      D.总面积26%,躯干部深Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度

      E.总面积为19.5%,躯干部浅Ⅱ度,右上肢为深Ⅱ度

      【正确答案】B

      【答案解析】患者右侧和前躯干烧伤,单侧上臂面积为3.5%,前臂为3%,手为2.5%;前躯干为13%,故总面积应为22%;深Ⅱ度特点是:有水疱,去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉迟钝;而浅Ⅱ度痛觉明显;Ⅲ度烧伤创面无水疱,呈蜡白或焦黄色,甚至碳化,痛觉消失,故该患者躯干部为深Ⅱ度,右上肢为Ⅲ度。

      本题知识点:损伤-烧伤,

      35.男性青年,37岁,火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院,入院后神清,查体合作,肺部听诊有哮鸣音,其臀部及大腿烧伤,伤处局部组织皮肤红肿明显,疼痛明显,多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱,考虑该患者属于

      A.轻度烧伤

      B.中度烧伤

      C.高度烧伤

      D.重度烧伤

      E.特重度烧伤

      【正确答案】D

      【答案解析】本例烧伤面积臀部为5%,大腿为21%共计26%,创面深度为浅Ⅱ度,虽然面积未达到重度烧伤程度(总面积30~50%或Ⅲ度10~20%),但本例可能合并呼吸道烧伤,且重度烧伤判别有特殊要求:对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比,但已发生休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤时仍判定为重度烧伤。

      本题知识点:损伤-烧伤,

      36.女性,27岁,体重60kg,其双上肢及双足部Ⅱ度烧伤,第一个24小时补充电解质的量约为

      A.1650ml

      B.1500ml

      C.1450ml

      D.720ml

      E.750ml

      【正确答案】C

      【答案解析】上肢面积为18%,女性足部为6%,总面积为24%;根据烧伤补液总量公式:烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml,其中,胶体液为24×60×0.5=720ml,电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C。

      本题知识点:损伤-烧伤,

      37.患者,男性,30岁,2小时前不慎撞伤右侧上肢,体检:右上臂正常,前臂伸腕正常,但伸拇、伸指障碍,无手部感觉障碍,应考虑损伤了哪条神经

      A.尺神经

      B.桡神经

      C.臂丛神经

      D.肌皮神经

      E.腋神经

      【正确答案】B

      【答案解析】上肢损伤时,桡神经有两处易受损伤;

      ①在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折最容易发生桡神经损伤。主要表现为伸腕、伸拇、伸指障碍,前臂旋后障碍,垂腕,桡侧3.5个指头感觉障碍,手背虎口区感觉障碍;

      ②为桡神经桡骨小头处受损,主要表现为伸腕正常,但伸拇、伸指障碍,无手部感觉障碍,故本题选B。

      本题知识点:骨折-肱骨干骨折,

      38.患者男性,30岁,肱骨外科颈骨折,无移位骨折时应选用哪种治疗

      A.八字固定

      B.三角巾包扎固定

      C.小夹板固定

      D.手术切开内固定

      E.不用处理

      【正确答案】B

      【答案解析】成人肱骨外科颈骨折,无移位骨折时,不需要手法复位,用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始功能锻炼。

      本题知识点:骨折-肱骨外科颈骨折,

      39.老年患者,50岁,股骨颈骨折,下列类型预后较好,坏死率低的是哪一类型

      A.头下型

      B.基底型

      C.经颈型

      D.粗隆间

      E.以上都不是

      【正确答案】B

      【答案解析】股骨颈基底骨折的骨折线位于股骨大、小转子间连线处。因骨折部位对血供干扰较小,容易愈合,股骨头坏死率低。

      本题知识点:骨折-股骨颈骨折,

      40.女,35岁,工地高空坠落受伤,出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

      A.股骨颈骨折

      B.股骨转子间骨折

      C.髋关节脱位

      D.骨盆骨折

      E.坐骨神经受损

      【正确答案】D

      【答案解析】1.骨盆挤压试验:用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。

      2.骨盆分离试验:多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。

      本题知识点:骨折-骨盆骨折,

      41.8岁患儿,左锁骨青枝骨折,行复位固定后三角巾悬吊,考虑多少周后可以开始活动

      A.1~2周

      B.2~3周

      C.3~6周

      D.4~8周

      E.8周以上

      【正确答案】C

      【答案解析】儿童青枝骨折及成人的误以为骨折可不做特殊处理,仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。

      本题知识点:骨折-锁骨骨折,

      42.男性患者,35岁,腰痛伴左下肢放射痛10天。查体:下腰椎旁压痛,左下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱,左侧伸(足母)肌力减弱,考虑为腰椎间盘突出症,最可能的节段为

      A.L4-5

      B.L5-S1

      C.L1-2

      D.L2-3

      E.L3-4

      【正确答案】A

      【答案解析】腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5或L5-S1。L5神经根受累(L4-5椎间盘突出)的表现是小腿外侧,(足母)背区域皮肤感觉减退,伸(足母)肌力减弱;S1神经根受累(L5-S1椎间盘突出)的表现是足背外侧及小腿后方感觉减弱,踝反射减弱,足跖屈力弱,所以应该选A。

      本题知识点:劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

      43.女性,38岁,面色苍白、乏力1年,经期延长,临床疑似有内分泌腺体功能低下,此时不需要做的检查是

      A.动态功能抑制试验

      B.动态功能兴奋试验

      C.靶腺激素测定

      D.影像学检查

      E.自身抗体测定

      【正确答案】A

      【答案解析】抑制试验多适用于分泌亢进的情况,该患者疑为内分泌腺体功能低下,故不需做该项检查,其他几项可帮助鉴别诊断其病因,故选A。

      本题知识点:代谢、内分泌系统总论,

      44.男,34岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml,禁饮水7小时血渗透压305mOsm/(kg?H2O),尿量110ml/h,尿渗透压250mOsm/(kg?H2O),尿比重1.006,皮下注射垂体后叶素3mg后,第2小时尿量25ml,尿渗透压480mOsm/(kg?H2O),尿比重1.012,诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是

      A.嘱限制饮水量

      B.去氨加压素治疗

      C.鞍区MRI检查

      D.垂体功能检查

      E.测定血电解质水平

      【正确答案】B

      【答案解析】中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法,根据病因,首选的是去氨加压素,为人工合成的加压素类似物,抗利尿作用强,而无加压作用,不良反应少,故选B。

      本题知识点:代谢、内分泌系统总论,

      45.女性,60岁,甲亢,131I治疗后出现下列症状,其中不是131I治疗的并发症的是

      A.水肿

      B.打鼾,嗜睡

      C.便秘

      D.甲状腺肿大更加明显

      E.突眼加重

      【正确答案】D

      【答案解析】131I治疗后可以出现甲减,表现为水肿、便秘、嗜睡等,也可出现突眼加重。

      本题知识点:甲状腺功能亢进症,

      46.男,40岁,甲状腺大部切除术后11小时,病人突感呼吸困难,口唇发绀,颈部肿胀,切口敷料可见血液渗出,应紧急采取的措施是

      A.建立静脉通道,推注钙剂

      B.呼叫麻醉科气管插管给氧

      C.请耳鼻喉科急症气管切开

      D.拆开切口缝线,清除血肿

      E.抗休克

      【正确答案】D

      【答案解析】根据症状患者发生了术后呼吸困难,其切口敷料可见血液渗出,可初步判断是由血肿导致,血肿压迫所致的呼吸困难,多数是甲状腺创面或周围软组织渗血引起,如呼吸困难严重,则不允许搬动,应在床边拆开切口,清除血肿,严密止血,其他处理方法不正确,故本题选D。

      本题知识点:甲状腺功能亢进症,

      47.男,32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体:T 38.6℃,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC 4.3×109/L,多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

      A.淋巴瘤

      B.肺炎衣原体肺炎

      C.肺炎支原体肺炎

      D.支气管结合结核

      E.肺孢子菌肺炎

      【正确答案】E

      【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区),初步诊断为艾滋病,结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

      本题知识点:常见传染病-艾滋病,

      48.5岁女童,因发热头痛3天,昏迷半天,于2013年9月3日入院。查体:体温40℃,浅昏迷,颈软,双侧瞳孔缩小,有时不等大,膝反射活跃,巴氏征阳性,血象WBC 15.0×109/L,N 0.75,L 0.25;脑脊液无色透明,WBC 120×106/L,N 0.80,L 0.20,糖2.5mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白定量0.5g/L,可能的诊断为

      A.流行性脑脊髓膜炎

      B.结核性脑膜炎

      C.虚性脑膜炎

      D.流行性乙型脑炎

      E.脑型疟疾

      【正确答案】D

      【答案解析】流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播,流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症,病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变,压力增高,外观清亮,白细胞多在(50~500)×106/L,蛋白轻度增高,糖及氯化物正常。

      本题知识点:常见传染病-流行性乙型脑炎,

      49.男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

      A.应用补血药

      B.用止血药

      C.内科化疗

      D.脾切除术

      E.观察

      【正确答案】D

      【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者,可手术切除,防止巨脾脾亢引起的出血。

      本题知识点:常见传染病-疟疾,

      50.患者女性,26岁,有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体:尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

      A.四环素

      B.头孢曲松

      C.氧氟沙星

      D.青霉素

      E.红霉素

      【正确答案】B

      【答案解析】首先根据患者的表现,判断患者为淋病,所以首选的药物为头孢曲松。

      本题知识点:性传播疾病-淋病,

     

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