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    2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(2)
    考试吧 2020-08-20 15:27:39 评论(0)条

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      A2型题

      1.患者,男性,27岁,3小时前因交通事故出现剧烈腹痛、腹胀急诊入院,若在诊疗过程中发现下述哪一项,属剖腹探查指征

      A.腹痛、腹膜刺激征阳性逐渐缓解

      B.肠蠕动每分钟4次

      C.血压升高

      D.腹痛

      E.红细胞计数进行性下降

      【正确答案】E

      【答案解析】剖腹探查指征:①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

      本题知识点:腹部损伤-概论,

      2.男性,68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起,不能回纳。行急诊手术治疗,术中发现嵌顿的肠管已坏死,应采取的手术方法是坏死肠段切除和

      A.疝囊高位结扎术

      B.无张力疝修补术

      C.Bassini修补术

      D.Halsted修补术

      E.Ferguson修补术

      【正确答案】A

      【答案解析】单纯疝囊高位结扎术:婴幼儿单纯疝囊高位结扎能获得满意的疗效,故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术,因感染常使修补失败。

      本题知识点:腹外疝-腹股沟疝,

      3.男,70岁。右腹股沟区肿块3年,平卧消失。查体:右耻骨结节外上方有一半球形肿块,未进入阴囊,可用手回纳,压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

      A.股疝

      B.腹股沟斜疝

      C.腹股沟直疝

      D.精索鞘膜积液

      E.交通性鞘膜积液

      【正确答案】C

      【答案解析】腹股沟直疝好发于老年人,疝内容物经直疝三角突出体表,外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出,上环口大,不易嵌顿。

      本题知识点:腹外疝-腹股沟疝,

      4.女,53 岁。腹痛、腹胀、低热4周,表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示:肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

      A.肌张力增高

      B.Babinski征阳性

      C.扑翼样震颤阳性

      D.腹壁反射消失

      E.腱反射亢进

      【正确答案】C

      【答案解析】患者考虑肝性脑病,扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

      本题知识点:肝性脑病,

      5.患者,男性,49岁,乙肝肝硬化病史5年,近日来性格改变,主要表现为夜间兴奋,白天嗜睡,行为的异常,在墙上乱写标语,胡乱作画,此时应注意下述哪种并发症

      A.思维奔逸

      B.肝性脑病

      C.癫痫

      D.应激障碍

      E.功能性消化不良

      【正确答案】B

      【答案解析】肝性脑病常表现为睡眠倒错,此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。肝性脑病最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。

      本题知识点:肝硬化,

      6.患者男,40岁。便秘1年,近半月来大便时肛门疼痛,疼痛呈周期性,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是

      A.内痔

      B.外痔

      C.直肠癌

      D.肛裂

      E.肛瘘

      【正确答案】D

      【答案解析】肛裂的表现为:疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈,典型的周期性。

      本题知识点:肛裂,

      7.男,38岁,肛周皮下有一深部脓肿,—端向体表穿破,另一端向直肠穿孔,不断有脓、粪液流出,此管道应称为

      A.空洞

      B.溃疡

      C.蜂窝织炎

      D.窦道

      E.瘘管

      【正确答案】E

      【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道,内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈。

      本题知识点:肛瘘,

      8.男,68岁。阵发性腹痛1年,自觉有“气块”在腹中窜动,起初大便次数增加,近3个月腹胀、便秘,近3天无肛门排气、排便,呕吐物有粪便臭味,一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为

      A.高位完全梗阻

      B.低位不完全梗阻

      C.血运性肠梗阻

      D.高位不完全梗阻

      E.低位完全梗阻

      【正确答案】E

      【答案解析】呕吐物有粪便臭味,提示为低位性肠梗阻。

      本题知识点:急性肠梗阻,

      9.女,45岁。1天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是

      A.肝脓肿

      B.胃溃疡穿孔

      C.急性肺栓塞

      D.急性胆囊炎

      E.急性胰腺炎

      【正确答案】D

      【答案解析】进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。

      本题知识点:急性胆囊炎,

      10.男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

      A.阑尾周围脓肿

      B.急性肠梗阻

      C.急性胰腺炎

      D.急性胆囊炎

      E.急性化脓性胆管炎

      【正确答案】A

      【答案解析】急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

      本题知识点:急性阑尾炎,

      11.男性,50岁,急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后,仍输液、禁食、减压及抗感染治疗,并吸入高浓度氧,动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,此时提示病人可能存在

      A.急性心力衰竭

      B.阻塞性肺部病变

      C.术后肺不张

      D.肺部感染

      E.ARDS

      【正确答案】E

      【答案解析】该例病人的特点是胰腺炎术后,吸入高浓度氧情况下,动脉血氧分(PaO2)明显下降,PaCO2亦降低,而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现,而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表现。

      本题知识点:急性胰腺炎,

      12.男,37岁。确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后体温仍在38~39℃,左上腹压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法),血WBC 12×109/L,可能性最大的是

      A.病情迁延未愈

      B.并发胰腺脓肿

      C.并发胰腺假性囊肿

      D.败血症

      E.合并急性胆囊炎

      【正确答案】B

      【答案解析】出血坏死型胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿,此时高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。

      本题知识点:急性胰腺炎,

      13.女,29岁,上腹痛半天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750U/L,BP 80/50mmHg,脉搏120次/分,最可能的诊断为

      A.急性肾衰竭

      B.急性胰腺炎

      C.急性心肌梗死

      D.急性胃炎

      E.急性肝炎

      【正确答案】B

      【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清(胰)淀粉酶一般在起病后2~12小时开始升高24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

      本题知识点:急性胰腺炎,

      14.男,65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体:贫血貌,右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。最可能的诊断是

      A.肠结核

      B.盲肠套叠

      C.右肾肿瘤

      D.升结肠癌

      E.阑尾周围脓肿

      【正确答案】D

      【答案解析】右侧结肠癌以全身症状,贫血及腹部肿块为主要临床表现。

      本题知识点:结、直肠癌,

      15.女,18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛,腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水,考虑为结核性腹膜炎,具有确诊价值的检查为

      A.血培养

      B.结核菌素试验

      C.腹膜活检

      D.腹水细菌培养

      E.血沉

      【正确答案】C

      【答案解析】根据题干所述,提示为结核性腹膜炎,而腹腔镜活组织检查具有确诊价值,腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。

      本题知识点:结核性腹膜炎,

      16.男,25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热,体温39℃,1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体:70/50mmHg,心率120次/分。最可能出现的情况是

      A.肠套叠

      B.肠穿孔

      C.肠梗阻

      D.肠出血

      E.中毒性巨结肠

      【正确答案】E

      【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎,应用阿托品后引起中毒性巨结肠,病情加重。

      中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。

      本题知识点:溃疡性结肠炎,

      17.男,31岁。有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻

      A.原因

      B.部位

      C.程度

      D.发生速度

      E.是否绞窄

      【正确答案】E

      【答案解析】肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性,这点极为重要,因为绞窄性肠梗阻严重,必须及早进行手术治疗。发病超过72小时,应考虑肠管是否出现血运障碍,防止发生肠穿孔。

      本题知识点:溃疡性结肠炎,

      18.女,37岁,慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

      A.泼尼松口服

      B.诺氟沙星口服

      C.甲硝唑保留灌肠

      D.氢化可的松保留灌肠

      E.美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)口服

      【正确答案】E

      【答案解析】溃疡性结肠炎的治疗包括:①一般治疗:休息、饮食和营养,对腹泻的对症治疗、抗生素治疗;②药物治疗:美沙拉嗪是本病的常用药物,故选E。糖皮质激素:适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别适用于重型活动期患者。

      本题知识点:溃疡性结肠炎,

      19.患者男性,43岁。间断上腹部胀满感5年,进食后明显,伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部黏膜红白相间,黏膜胆汁黄染,黏液池内有胆汁混合,幽门呈开放状态,可见胆汁反流,治疗药物最适宜使用

      A.斯达舒

      B.山莨菪碱

      C.庆大霉素

      D.吗丁啉+法莫替丁

      E.甲氰咪胍

      【正确答案】D

      【答案解析】患者为慢性胃炎,患者主诉为腹痛和反酸,胃镜检查提示胆汁反流,应该给予促胃动力和抑制胃酸药物,选择D最合适。

      本题知识点:慢性胃炎,

      20.男,46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛,疼痛发作与情绪、饮食有关。查体:上腹部轻压痛。胃镜:胃窦皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

      A.消化性溃疡

      B.胃黏膜脱垂

      C.慢性浅表性胃炎

      D.慢性萎缩性胃炎

      E.胃癌

      【正确答案】D

      【答案解析】内镜下萎缩性胃炎有两种类型,即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生,前者表现为黏膜红白相间以白相为主,血管显露、色泽灰暗,皱襞变平甚至消失,后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状,结合患者间断上腹疼痛,上腹部轻压痛,考虑为慢性萎缩性胃炎。

      本题知识点:慢性胃炎,

      21.男,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。查体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择

      A.维生素K1静脉滴注

      B.奥美拉唑静脉注射

      C.氨基己酸静脉滴注

      D.三腔二囊管压迫

      E.垂体后叶素静脉滴注

      【正确答案】B

      【答案解析】选项E,垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用,减少门静脉血流量,降低肝门静脉及其侧支循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B,奥美拉唑为质子泵抑制药,可抑制胃酸分泌,提高胃内pH从而止血,主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史,故食管.胃底静脉曲张出血可能性不大,可能为消化性溃疡引起的出血,故应选择选质子泵抑制药类药物。

      本题知识点:消化道大出血,

      22.男,70岁。近4个月来反复脓血样便,3~4次/日,经治疗稍缓解。5天前停止排便,伴呕吐,不能进食。查体:全腹膨隆,对称,未触及肿块,肠鸣音10次/分,直肠指诊未及异常。结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过。最可能的诊断是

      A.克罗恩病

      B.直肠息肉

      C.溃疡性结肠炎

      D.乙状结肠扭转

      E.直肠癌

      【正确答案】E

      【答案解析】大便习惯改变,并且出现脓血样便,结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠镜不能通过,考虑直肠癌。

      本题知识点:结、直肠癌,

      23.男性,50岁,气促、下肢水肿2个月。查体发现心脏扩大,室性奔马律,心尖3/6级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。B超:左房、左室扩大明显。可能诊断是

      A.急性病毒性心肌炎

      B.冠心病

      C.扩张型心肌病

      D.二尖瓣脱垂

      E.风心病二尖瓣关闭不全

      【正确答案】C

      【答案解析】扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现,由于房室扩大明显,可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

      本题知识点:心肌病,

      24.60岁女性,夜间睡眠时突发呼吸困难,呈现进行性加重,伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年,未规范性服用药物治疗,该患者出现呼吸困难的原因可能是

      A.肺栓塞

      B.全心衰竭

      C.左心衰竭

      D.右心衰竭

      E.支气管哮喘

      【正确答案】C

      【答案解析】急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高,有急性肺水肿表现,听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。

      本题知识点:心力衰竭-慢性左心衰竭,

      25.男性,35岁。汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5度,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。首先考虑的诊断是

      A.神经源性休克

      B.感染性休克

      C.中度低血容量性休克

      D.重度低血容量性休克

      E.过敏性休克

      【正确答案】D

      【答案解析】根据患者神经模糊、脉搏细弱、收缩压小于70mmHg、无尿等临床表现可诊断为重度低血容量性休克。故选D。

      本题知识点:休克,

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      26.男,68岁。高血压病史5年,药物治疗后血压波动于140~170/50~80mmHg。既往有糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于

      A.125mmHg

      B.130mmHg

      C.110mmHg

      D.120mmHg

      E.140mmHg

      【正确答案】B

      【答案解析】血压控制目标:目前一般组长血压控制值应<140/90mmHg,糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者,血压控制目标值应

      本题知识点:原发性高血压,

      27.男,32岁,发现血压增高3年。近1年血压持续为170~200/130~140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿,眼底出血、渗出。最可能的诊断为

      A.急性视神经盘病变

      B.高血压危象

      C.急进型高血压

      D.腔隙性脑梗死

      E.高血压脑病

      【正确答案】C

      【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压或急进型高血压、高血压危重症和老年人高血压,其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤,多见于中青年,血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg,有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段。高血压脑病临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状,该患者未提及,故可以排除。综合分析选择C。

      本题知识点:原发性高血压,

      28.患者,男性,47岁,患高血压7年,2周前出现心前区疼痛,入院诊断为急性前壁心肌梗死,现血压160/110mmHg,心率120次/分,该患者选用最佳的降压药物考虑

      A.美托洛尔

      B.维拉帕米

      C.卡托普利

      D.吲达帕胺

      E.哌唑嗪

      【正确答案】A

      【答案解析】β受体阻滞剂主要作用于心肌的β1受体而降低心肌耗氧量,减少心肌缺血反复发作,减少心肌梗死的发生,对改善近、远期预后均有重要作用;同时具有降压作用,尤其是心率较快的患者,β受体阻滞剂不但可以降低静息压,还能抑制机体应激状态下的血压骤升。

      本题知识点:原发性高血压,

      29.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴关节痛。体检:皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

      A.X线和心电图检查

      B.尿常规检查

      C.超声心动图

      D.血常规检查

      E.组织学和细菌学检查

      【正确答案】E

      【答案解析】感染性心内膜炎以发热为最常见症状,可有弛张性低热,有背痛和肌肉关节痛,急性者呈暴发性败血症过程,有高热、寒战。80%~85%的患者可闻及心脏杂音。组织学和细菌学检查是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据,故不选。

      本题知识点:自体瓣膜感染性心内膜炎,

      30.女,37岁。突发心悸10分钟,心电图示心率164次/分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限>0.12秒,可见室性融合波,最可能的诊断是

      A.心房扑动

      B.房性心动过速

      C.窦性心动过速

      D.交界区心动过速

      E.室性心动过速

      【正确答案】E

      【答案解析】室性融合波为室性心动过速的特征性表现,所以选E。心房扑动的心电图表现为P波消失,代之出现F波,QRS波群形态大多正常。房性心动过速的心电图表现为心房率150~200次/分,节律规则,QRS波群一般正常。对于交界区心动过速,出现逆行P波为其心电图特点。窦性心动过速常表现为心率100~150次/分,P波及QRS波形态多正常。

      本题知识点:心律失常-室性心动过速,

      31.患者,男,27岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是

      A.非梗阻性肥厚型心肌病

      B.主动脉瓣狭窄

      C.冠心病心绞痛

      D.主动脉瓣关闭不全

      E.高血压性心脏病

      【正确答案】B

      【答案解析】患者劳累后心悸、胸痛为稳定型心绞痛的表现,主动脉瓣区闻及收缩期粗糙的喷射性杂音,应诊断为主动脉瓣狭窄。左心室轻度扩大,升主动脉根部常见狭窄后扩张为主动脉瓣狭窄的特点。

      本题知识点:心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄,

      32.男性,62岁。慢性咳嗽10年。近半月来出现阵发性干咳。持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断,下列哪项是最有意义的检查方法

      A.纤维支气管镜检查

      B.痰细菌培养

      C.结核菌素试验

      D.肺功能测定

      E.血清癌胚抗原测定

      【正确答案】A

      【答案解析】根据题干,患者出现阵发性干咳,持续痰中带血及X线胸片显示左肺下叶不张,最可能诊断为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织,供组织学检查,阳性率较高,故A正确;痰细菌培养的阳性率取决于标本是否符合要求,送检次数多少,阳性率低于纤维支气管镜检查,故不选B;结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义,故不选C;血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助,但缺乏特异性,不选E。

      本题知识点:肺癌,

      33.男,60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体:双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区,未见液平,双侧肺门上提。最可能的诊断是

      A.慢性肺脓肿

      B.慢性阻塞性肺疾病

      C.慢性纤维空洞性肺结核

      D.过敏性支气管肺曲霉病

      E.支气管扩张

      【正确答案】C

      【答案解析】慢性纤维空洞型肺结核,空洞形成不同形式的透亮区,纤维钙化的硬结病灶,如条索、结节状、斑点状病灶,过缘清楚,密度相对较高。

      本题知识点:肺结核,

      34.患者,男性,30岁。咳嗽1个月余,伴发热、痰中带血5天。胸片示:左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

      A.癌性空洞伴感染支气管炎

      B.肺不张

      C.支气管扩张

      D.肺脓肿

      E.左上肺炎

      【正确答案】E

      【答案解析】该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现,胸片示:左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人,影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞,内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎肺纹理增粗,而没有片状阴影。

      本题知识点:肺炎,

      35.男,45岁。自幼年起反复发作咳喘,咳喘常于春季发作,发作时伴有咳少量白痰,症状均于休息数日后自行缓解。3天前受凉后咳喘再次发作,逐渐加重,动脉血气分析: pH 7.43,PaCO2 35mmHg,PaO2 55mmHg,下列处理措施中不正确的是

      A.静脉点滴糖皮质激素

      B.无创通气

      C.静脉补液

      D.吸氧是SpO2维持在90%以上

      E.联合使用支气管舒张剂

      【正确答案】B

      【答案解析】无创通气,是指呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行的正压通气,无需建立有创人工气道。广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题又相对次要时是应用无创通气的最佳时机。此患者症状较轻,不需要无创通气。

      本题知识点:呼吸衰竭,

      36.女,79岁,1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体:T 36.8度,R 32次/分,BP 140/90mmHg。嗜睡,球结膜水肿,皮肤潮湿,口唇发绀,双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分,双下肢水肿。为明确诊断,进一步检查宜首选

      A.胸部CT

      B.心肌坏死标志物

      C.心电图

      D.头颅CT

      E.动脉血气分析

      【正确答案】E

      【答案解析】呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,发绀是缺氧的典型表现,球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难,嗜睡,球结膜水肿,口唇发绀,应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断,应首选动脉血气分析。

      本题知识点:呼吸衰竭,

      37.患者,女性,64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年,进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天,伴气促加重。查体:体温38.7℃,右下肺湿性啰音。心率>124次/分,可闻及早搏,双下肢水肿。血象WBC 11.1×109/L,中性82%。诊断为COPD急性加重期,慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用,你不同意下列哪项

      A.首选呋塞米(速尿),快速利尿消肿

      B.首选螺内酯(安体舒通),40mg/d,缓慢利尿消肿

      C.选用氢氯噻嗪,25mg/次,1~3次/天,<4天

      D.注意复查血钾浓度,预防低钾低氯性碱中毒

      E.水肿消失后即可停用利尿剂

      【正确答案】A

      【答案解析】关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是:①选用弱利尿剂,小剂量,短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度,注意补钾,预防低钾低氯性碱中毒,加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩,痰液因黏稠而难排出。因此,本题答案为A,速尿是强利尿剂。

      本题知识点:慢性肺源性心脏病,

      38.男,70 岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年,再发加重2周。查体:双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析:pH 7.30,PaCO2 70mmHg,PaO2 46mmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

      A.保持CO2对呼吸中枢的刺激

      B.保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激

      C.保持低氧对呼吸中枢的刺激

      D.保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激

      E.保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激

      【正确答案】E

      【答案解析】低氧对呼吸的刺激作用远不及PaCO2和 H+↑作用明显,仅在动脉血 PO2<80 mmHg以下时起作用。轻度缺氧时,表现为呼吸增强;严重缺氧时,呼吸减弱,甚至停止。低氧对中枢是抑制的,因此对呼吸的刺激作用主要是通过外周化学感受器实现。严重的肺气肿、肺心病患者,由于肺换气功能障碍,导致低氧和二氧化碳潴留,长时间的二氧化碳潴留能使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应,而外周化学感受器对低氧的适应很慢,在这种情况下,低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此,因慢性通气功能低下引起低氧的患者,如果突然吸入高纯度的氧,会引起呼吸暂停。

      本题知识点:慢性阻塞性肺疾病,

      39.男性,40岁。发热、干咳、胸痛20天,近1周气促。查体右侧第二前肋以下叩诊浊音,呼吸音消失,气管左移,胸腔积液:黏蛋白试验(+),蛋白29g/L,细胞总数800×106/L,RBC4×106/L;ADA 80U/L,下列最重要的治疗措施是

      A.立即穿刺抽液

      B.使用大量青霉素

      C.使用异烟肼,利福平、吡嗪酰胺

      D.使用地塞米松

      E.使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

      【正确答案】C

      【答案解析】患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状,查体提示大量胸腔积液,胸腔积液生化提示为渗出液,RBC4×106/L提示结核、肿瘤等,ADA 80U/L进一步提示结核,应系统抗结核治疗。

      本题知识点:胸腔积液,

      40.女,30岁。4年前血小板减少,2 年前间断面部红斑伴低热。实验室检查:抗核抗体(+),抗心磷脂抗体(+),诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月,胎死宫内,同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是

      A.妊娠期髙血压疾病

      B.干燥综合征

      C.弥散性血管内凝血

      D.抗磷脂综合征

      E.血管闭塞性脉管炎

      【正确答案】D

      【答案解析】典型的抗磷脂综合征患者流产多发生在妊娠的10周以后,但也有早于10周者,后者更多见于染色体或其他基因缺陷。APS患者早期3个月妊娠多正常,以后发生胎儿生长缓慢和羊水减少,还可出现子痫和先兆子痫。

      本题知识点:系统性红斑狼疮,

      41.女,30岁。面色苍白半年,2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体:贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。血常规:Hb 78g/L, WBC 4.4×109/L,Plt 72×109/L,Ret 0.14。最可能出现结果异常的实验室检查是

      A.Ham试验

      B.Coombs试验

      C.尿Rous试验

      D.红细胞渗透脆性试验

      E.异丙醇试验

      【正确答案】B

      【答案解析】系统性红斑狼疮血液系统表现为血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少在活动期SLE中常见,其中10%为溶血性贫血。溶血性贫血实验室检查是Coombs试验阳性。

      本题知识点:系统性红斑狼疮,

      42.患者,男,25岁,淋雨后,出现咳嗽、发热入院,下列选择用药原则错误的是

      A.严格按照适应证选择用药

      B.根据药物药动学特点选择用药

      C.选择大剂量的药物,短时间内应用

      D.谨慎选择预防性应用抗菌药物

      E.合理选择抗菌药的联合应用

      【正确答案】C

      【答案解析】用药原则

      1.严格按照适应证选择用药。

      2.根据药物药动学特点选择用药。

      3.选择适当的药物剂量和用药疗程。

      4.谨慎选择预防性应用抗菌药物。

      5.合理选择抗菌药的联合应用。

      本题知识点:抗生素,

      43.一男子为高空作业者,服药下列哪种药物后,应暂停工作

      A.阿莫西林

      B.氨苄西林

      C.奥美拉唑

      D.西沙比利

      E.米诺环素

      【正确答案】E

      【答案解析】米诺环素可产生的独特的前庭反应,出现恶心、呕吐、眩晕、运动失调等症状。用药期间不宜从事高空作业、驾驶和机器操作。

      本题知识点:抗生素,

      44.男,51岁,25年吸烟史,支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体,此种病理变化属于

      A.支气管黏膜化生

      B.支气管鳞状细胞癌

      C.支气管黏膜萎缩

      D.动脉壁玻璃样变性

      E.支气管上皮恶变

      【正确答案】A

      【答案解析】化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞,而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成,一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激,在形态和机能上变为另一种组织的过程,是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。

      本题知识点:呼吸系统疾病,

      45.女,30岁,既往健康,最近单位体检:尿常规,尿糖阳性,其他均正常。该患者此时尿糖,全血血糖浓度至少为

      A.180mg/dl

      B.200mg/dl

      C.500mg/dl

      D.1200mg/dl

      E.1500mg/dl

      【正确答案】A

      【答案解析】出现尿糖是因为血糖浓度超出肾小管的重吸收能力,即肾糖阈。肾糖阈为180mg/dl。

      本题知识点:肾脏的排泄功能,

      46.李某,男,幼年缺少父母的疼爱,成年后内向、沉默,对人和事敏感,常常克制自己,压抑自己的失望和愤怒。这种行为类型可能属于

      A.T型行为类型

      B.X型行为类型

      C.A型行为类型

      D.B型行为类型

      E.C型行为类型

      【正确答案】E

      【答案解析】C型行为是指易发生肿瘤的行为模式,其特征为:①童年生活挫折、不顺利;②性格克制,压抑情绪,压抑愤怒;③压抑、抑郁;④谦虚、谨慎、过分合作、调和行为。C型行为还易得溃疡病、哮喘、糖尿病和皮肤疾患。

      本题知识点:心理应激与心身疾病,

      47.某男性患者,胃癌晚期,已失去手术治疗价值,生命垂危。家属再三恳求医生,希望能满足病人心理上的渴求,收他入院。医生出于"人道",将他破格地收入院。究竟该不该收治这个病人,按医院的职能和任务要求,下列哪点是不对的

      A.医院担负治病救人的任务,应该收治这个病人

      B.医院治病救人对所有病人都应一视同仁

      C.治愈率、床位周转率是考核医院效益的指标,因而不能收治晚期癌症病人

      D.病人家属已同意支持医药费,对医院经济管理无影响

      E.在医院内,病人有安全感,心理状态好

      【正确答案】C

      【答案解析】医疗机构管理条例中明确规定,对于危重病人应当给予治疗和抢救,对限于设备或技术条件不能诊治的病人,应当及时转诊。另外医学伦理学也要求对临终患者要做到临终关怀,为其提供包括医疗、护理、心理和社会等方面的照护,使患者的症状得到控制,痛苦得以缓解,临终生活质量得到提高,生命受到尊敬。

      本题知识点:医务人员医学伦理素质的养成,

      48.某起医疗事故中的患者,向法院提起民事赔偿诉讼。依据《医疗事故处理条例》赔偿费用计算办法的规定,不应由医方赔偿的是

      A.住院费

      B.检查费

      C.治疗费

      D.护理费

      E.营养费

      【正确答案】E

      【答案解析】医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算:①医疗费;②误工费;③住院伙食补助费;④陪护费;⑤残疾生活补助费;⑥残疾用具费;⑦丧葬费;⑧被扶养人生活费;⑨交通费;⑩住宿费;⑩精神损害抚慰金。

      本题知识点:医疗事故处理条例,

      49.男性,50岁。被诊断为伤寒,据估计一周内该单位发生伤寒病例大概为100人,死亡率15%,该病例属于

      A.散发

      B.流行

      C.暴发

      D.大流行

      E.季节性升高

      【正确答案】C

      【答案解析】暴发指在一个局部地区或集体单位中,短时间内,突然出现大量相同患者的现象。

      本题知识点:流行病学-公共卫生监测与疾病暴发的调查,

      50.某地区,疑似霍乱,需要及时隔离,甲类传染病患者实施强制隔离措施时,应当遵循的公共卫生伦理原则是

      A.社会公正原则

      B.全社会参与原则

      C.互助协同原则

      D.以病人为中心原则

      E.信息公开原则

      【正确答案】B

      【答案解析】对甲类传染病患者实施强制隔离措施时,应当遵循的公共卫生伦理原则是全社会参与原则。

      本题知识点:社区公共卫生-传染病的预防与控制,

      51.有8个某种传染病人,他们的潜伏期分别为:12、11、21、8、12、5、4、13,其中位数是

      A.12

      B.11.5

      C.10

      D.8

      E.9.5

      【正确答案】B

      【答案解析】将n个变量值从小到大排列后,居中的一数就是中位数,符号为M,有的书上用Md。它将变量值分为两半,一半比它小,一半比它大。

      当n为奇数时,M=第(n+1)/2个变量值

      当n为偶数时,M=1/2[第n/2个变量+第(n/2+1)个变量值],注意这里的公式计算的结果是表示第几位变量,例如公式中第n/2个变量,计算出来是8/2=4,这里4表示下面这一排数值中从左起数第4个变量值,即“11”,其他以此类推。

      12、11、21、8、12、5、4、13重新由小到大排列4、5、8、11、12、12、13、21故(11+12)/2=11.5答案选择B。

      本题知识点:医学统计学-定量资料的统计描述,

     

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